ELBOW ULNAR NEUROPATHY: TREATMENT BY ANTERIOR TRANSPOSITION OF THE ULNAR NERVE

ABSTRACT Objectives: Retrospective clinical evaluation of 31 patients who underwent ulnar nerve decompression at the elbow and subcutaneous anterior transposition. Methods: From January 2000 to December 2013, 71 patients underwent subcutaneous anterior transposition of the ulnar nerve. Thirty-one patients returned for evaluation. The mean follow-up period was 60 months. Patients were evaluated for the degree of satisfaction after surgery, paresthesia, pain, Tinel sign, Froment test and sensitivity test by esthesiometer, muscle strength of the intrinsic muscles and deep flexor of the fifth digit, visual analogic pain scale (VAS) and were subjected to the QuickDash questionnaire. Results: Thirty-nine per cent of patients had compression on the right side and 61% on the left side. Sixty-one percent were idiopathic, 35% post traumatic and 3% had Poems syndrome. Forty-eight per cent of patients were very much satisfied after surgery and 52% were satisfied. Forty-eight per cent had paresthesia after surgery and 52% did not. Conclusion: The ulnar neurolysis of the cubital tunnel with anterior subcutaneous transposition is a safe and effective technique for treating idiopathic or post-traumatic compressive neuropathy, with high success rate and excellent function for activities of daily living. Level of Evidence IV, Case Series.

Treatment of scaphoid nonunion with olecranon bone graft and compression screw

OBJECTIVE: To evaluate the outcome of olecranon bone graft and compression screw for the treatment of nonunion of the Lichtman type I scaphoid. METHOD: We evaluated 15 patients of 32 who underwent surgical treatment for nonunion of the Lichtman type I scaphoid with olecranon bone graft and screw compression. RESULTS: We obtained 100% consolidation in our sample. The mean flexion of the wrist on the affected side was 68° and 75° on the non-affected side. The average extension was 63° and 72°, respectively. The average grip strength was 35 kgf. This corresponds to 98% of the handgrip strength of the non-affected side, which was 37 kgf. The DASH score averaged 5 points. CONCLUSION: We believe that the use of bone graft obtained from the olecranon and secured with cannulated screw is a resolute technique for cases of linear nonunion of the Lichtmann type I scaphoid. It has the advantages of a new anesthesia for removal of the graft and the access is easy, providing a good exposure for removal and good aesthetic results. Level of evidence IV. Case series

Resultados funcionais e radiológicos a longo prazo da fixação percutânea das fraturas da extremidade distal do rádio / Distal radius fractures: long term functional and radiological results of percutaneous pinning fixation

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é a análise funcional e radiográfica, a longo prazo, dos pacientes com fratura do rádio distal tratados com redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner. MÉTODOS: De 84 pacientes submetidos à fixação percutânea de fratura do rádio distal avaliamos 34, com tempo médio de acompanhamento de 85,7 meses com tempo mínimo de 18 meses e máximo de 168 meses. Dos 34 pacientes, 23 eram mulheres, e a idade variou de 28 a 88 anos (média de 65 anos). Foram feitas mensurações da amplitude de movimentos (ADM), força de preensão, graduação da dor e aplicação da escala funcional DASH. Além disso, medidas radiográficas foram realizadas para avaliação do tempo de consolidação e ângulos da extremidade distal do rádio. RESULTADOS: Os pacientes incluídos no estudo tiveram suas fraturas consolidadas em tempo médio de 41 dias. Os valores médios encontrados para flexão, extensão, desvio radial, desvio ulnar, pronação e supinação pós-operatórios estão dentro da zona funcional de ADM do punho. A maioria (76,5%) dos pacientes não apresentava dor na época do exame e 23 pacientes (67,6%) apresentaram um valor para o DASH igual a zero. Ocorreu uma perda de redução que foi reoperada após duas semanas de evolução e um paciente desenvolveu distrofia simpaticorreflexa associada à alteração na articulação radioulnar distal (ARUD). CONCLUSÃO: A fixação percutânea no tratamento das fraturas da extremidade distal do rádio resulta, a longo prazo, em excelente ADM, pouca ou nenhuma dor, parâmetros radiográficos aceitáveis, baixo índice de complicações além de ser um método barato e eficiente.

OBJECTIVE: To evaluate, functionally and radiologically, the long term outcomes of the management of distal radius fracture treated by closed reduction and percutaneous pinning fixation. METHODS: From 84 patients submitted to percutaneous fixation of the distal radius fracture, we evaluated 34, with a medium follow-up of 85.7 months (from 18 to 168 months). Of the 34 patients, 23 were women, and the ages ranged from 28 to 88 years (median 65 years). We analyzed the range of movement, strength, pain and the results of the DASH questionnaire. Radiological evaluation was also carried out, to evaluate healing time and angles of the distal radius. RESULTS: The fractures healed in an average of 41 days. The mean values for wrist flexion, extension, radioulnar deviation, pronation and supination were within the functional parameters for ADM do punho. Most of the patients (76.5%) presented no pain during the examination, and 23 patients presented a DASH value of zero. There was one case of loss of reduction, which was re-operated two weeks after the initial surgery, and one patient developed a sympathetic dystrophy associated with a distal radioulnar joint disturbance. CONCLUSION: Percutaneous pinning fixation for distal radius fracture results in a long term follow-up with excellent range of movement, little or no pain, acceptable radiographic parameters, and low complication rate, and is an efficient and low cost method.

Artrodese do punho com fixação mínima preservando as articulações carpometacarpianas / Wrist arthrodesis with minimal internal fixation preserving the carpometacarpal joints

OBJETIVO: Artrodese do punho é uma cirurgia que deve ser sempre considerada em casos de patologias que alteram sua estrutura anatômica e funcional. Em geral os resultados são muito satisfatórios, principalmente no alívio da dor e na maioria das vezes a melhora funcional é considerável. Existem várias técnicas descritas, com variações no método de fixação interna e a maioria delas incluindo as articulações carpometacarpianas na fusão. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados da artrodese do punho com uma técnica mais simples, mais biológica, menos dispendiosa e que não inclui as articulações carpometacarpianas. MÉTODOS: foram avaliados 15 pacientes (seis sequelas de traumatismo, quatro de artrite reumatoide, três de Kienbock grau IV, um de Preiser e um de pan-artrose). A técnica consistiu no uso de placa óssea do ilíaco e fixação com fios de Kirschner, sem incluir as articulações carpometacarpianas. RESULTADOS: A avaliação foi feita conforme o tempo de consolidação (93 por cento em sete semanas); movimentos dos dedos e de pronossupinação; da força de pinça e preensão; avaliação funcional pelo questionário DASH, da dor e satisfação dos pacientes. Em geral, os resultados foram semelhantes aos das outras técnicas mais agressivas e a não inclusão das articulações carpometacarpianas na artrodese não afetou o resultado final. CONCLUSÃO: A artrodese do punho com fixação através de fios de Kirschner e uso de placa óssea do ilíaco preservando as articulações carpometacarpianas dá resultado bom ou excelente, não inferior ao de outras técnicas descritas. Apresenta, porém uma grande vantagem sobre as demais: é menos agressiva, mais barata e não apresenta os inconvenientes do uso de placas e parafusos sujeitos a maiores complicações

OBJECTIVE: Wrist arthrodesis is a surgical procedure that should always be considered in pathologies where there is alteration of the anatomical and functional structures. In general, the results are very satisfactory, particularly for pain relief, and in the majority of cases, there is considerable functional improvement. Various techniques are described, with different methods of internal fixation, most of which include the carpometacarpal joints (CMJ) in the fusion. The objective of this study is to evaluate the results of wrist arthrodesis through a technique which is simpler, more biological, more inexpensive, and does not involve the carpometacarpal joints. METHODS: 15 patients with wrist arthrodesis were evaluated (6 with sequelae of trauma, 4 Rheumatoid Arthritis, 3 Kienbock's grade IV, 1 Preiser and 1 panarthrosis). The technique consisted of the use of an iliac bone plate and internal fixation with Kirschner wires, avoiding the carpometacarpal joints. RESULTS: The evaluation was based on consolidation time (93 percent in 7 weeks); movements of the fingers and pronosupination; pinch and grasp strength; functional evaluation through the DASH questionnaire, pain and patient satisfaction. In general, the results were similar to those of other, more aggressive techniques, and the non-inclusion of the carpometacarpal joints did not affect the final result. CONCLUSION: wrist arthrodesis with fixation using Kirschner wires and the use of an iliac bone plate, preserving the carpometacarpal joints, gives good or excellent results which are similar to those of other techniques described. However it presents major advantages over other methods: it is less aggressive, less expensive, and does not have the inconvenience and complications associated the use of plates and screws.

Estudo comparativo entre ressecção do trapézio e interposição tendinosa com e sem ligamentoplastia no tratamento da artrose carpometacarpiana do polegar / Comparative study between trapezium resection and tendon interposition with and without ligament plasty in the management of carpometacarpal arthrosis of the thumb

OBJETIVOS: O tratamento da artrose da base do polegar tem sido tema de grande controvérsia. Numerosas cirurgias têm sido descritas, como ressecção isolada do trapézio, ressecção com interposição com e sem reforço ligamentar, artrodese e artroplastias. O objetivo deste trabalho foi o de comparar os resultados das duas técnicas mais utilizadas nesse tratamento. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo a fim de comparar os resultados cirúrgicos de ressecção do trapézio com interposição tendinosa (tenoartroplastia) - 22 casos e tenoartroplastia associada a ligamentoplastia - 24 casos. A avaliação objetiva foi feita através das medidas de oponência, dos movimentos da articulação metacarpofalangiana, da força de pinça e de preensão, da medida radiográfica da distância entre a base do 1º metacarpiano e o escafóide e do ângulo entre o 1º e o 2º metacarpianos. A avaliação subjetiva foi realizada através do questionário DASH, uma escala analógico-digital para avaliar a dor e a satisfação do paciente. RESULTADOS E CONCLUSÃO: Após a aplicação dos critérios descritos e usada análise estatística pelo teste t de Student, os autores concluem não haver vantagens da reconstrução ligamentar sobre a simples interposição tendinosa na artrose carpometacarpiana do polegar.

OBJECTIVES: Treating arthrosis in the base of the thumb has been a highly controverted subject. Many surgeries have been described, such as the isolated trapezium resection; resection with interposition with and without ligament plasty, arthrodesis, and arthroplasties. The purpose of this paper is to compare the two techniques which are the most used in this treatment. METHODS: A prospective study has been made to compare the surgical results between the trapezium resection with tendon interposition (tendon arthroplasty) - 22 cases - and tendon arthroplasty associated to ligament plasty - 24 cases. Objective evaluation was done by measuring opponency, movements of the metacarpophalangeal joint, pinching and pressure strength, radiographic measurement of the distance between the first metacarpian and the scaphoid, and measurement of the angle between the first and the second metacarpian. Subjective evaluation was done with a DASH questionnaire, an analogical-digital scale to evaluate pain and patient satisfaction. RESULTS AND CONCLUSION: After application of the criteria described and using Student t test for statistical analysis, the authors concluded that the ligament reconstruction has no advantage over the simple tendon interposition in carpometacarpal arthrosis of the thumb.

Tratamento das lesões ligamentares intrísecas do punho com videoartroscopia: estudo em 12 casos / Treatment of intrinsic ligament lesions of the wrist with videoartroscopy: study of 12 cases

Objetivo: Analisar os resultados clínicos do tratamento videoartroscópico das lesões ligamentares escafo-semilu-nar e semilunar-piramidal do punho. Métodos: Foram analisados 12 casos, todos tratados com videoartroscopia de punho, acompanhados pós-operatoriamente por 26,5 meses (± 16,3); todos apresentaram remissão total da sintomatologia e recuperação das suas atividades funcionais. Não houve diminuição da mobilidade do punho e da força de preensão manual. Resultados: Lesões ligamentares intrínsecas do carpo devem ser preferencialmente tratadas com videoartroscopia, pois permite o tratamento efetivo sem agressões maiores aos tecidos não lesados. Os resultados foram gratificantes, tanto para o cirurgião como, principalmente, para o paciente, o que encoraja os autores a persistirem com a técnica adotada. Conclusão: A videoartroscopia é um procedimento que permite o efetivo diagnóstico e a quantificação da extensão das lesões ligamentares escafo-semilunar e semilunar-piramidal, permitindo ao mesmo tempo o tratamento sem a necessidade de agressão maior aos tecidos não lesados, como ocorre nas reparações abertas

Fraturas da base do primeiro metacarpiano / Fracturas of the basis of the first metacarpal bone

Os autores apresentam uma revisäo de casos de fratura da base do primeiro metacarpo, classificados de acordo com Green. Säo apresentados quatro tipos de tratamento e, dos 32 pacientes tratados, 12 foram reexaminados. Procurou-se estabelecer relaçäo entre o tipo de fratura, tratamento efetuado e resultado obtido, observando-se grande número de resultados satisfatórios, independente do tipo de fratura. Concluem que a fixaçäo com fios de Kirschner após reduçäo incruenta é método bastante adequado e chamam a atençäo, também, para a nomenclatura correta das epifisióles grau III de Salter, que inadvertidamente säo chamadas de fratura de Bennett

Pseudartroses de falanges da mäos / Pseudoarthrosis of phalanges of the hand

Muito pouco tem sido publicado na literatura mundial sobre as pseudartroses das falanges da mäo. Aqui, os métodos de tratamento foram os mesmos para as pseudartroses em geral: reduçäo cruenta, fixaçäo rígida e enxerto ósseo. Foram revistas 39 pseudartroses de falanges, sendo a ocorrência mais freqüente na falange proximal (53,8%), seguida da falange distal (33,3%) e, finalmente, da falange média (12,8%). Foi usado um bloco de enxerto ósseo corticoesponjoso ("tarugo") quando havia perda de substância e enxerto esponjoso para os outros casos, conseguindo-se 79,5% de consolidaçäo. A maioria dos fracassos ocorreu em casos de lesöes complexas com comprometimento de pele ou partes moles

Cirurgia do laço para a correçäo da mäo em garra paralítica / Lasso surgery of correction of paralytic claw hand

A cirurgia do laço, descrita inicialmente por Zancolli, é uma cirurgia para correçäo dinâmica da deformidade em garra dos dedos da mäo. Foi estudado o resultado desta cirurgia em 10 pacientes, sendo 8 com lesäo isolada no nervo ulnar e 2 com lesäo dos nervos ulnar e mediano, totalizando 23 dedos, e a técnica cirúrgica está descrita. Conseguiu-se a correçäo da deformidade em garra na metacarpofalangina, em 82,61% dos casos, e da flexäo da interfalangiana proximal, em 78,26%. A flexäo rolante foi corrigida em 91,3% e a pinça de precisäo em 69,6% dos casos. Näo houve caso de hipercorreçäo

Complicaçäo da artroplastia do semilunar: sinovite reacional / Complication of lunate arthroplasty: reactional synovitis

Sinovite reacional do tipo corpo estranho e com destruiçäo óssea focal desenvolveu-se em dois pacientes submetidos anteriormente a artroplastia do semilunar para tratamento da enfermidade de Kienböck. Os pacientes foram submetidos a biópsia e ao exame histopatológico, constatando-se processo inflamatório do tipo corpo estranho com presença de numerosas partículas de silicone. As próteses se encontravam deformadas, na superfície de contato com o rádio, e com coloraçäo amarelada opaca. Os dois casos apresentaram instabilidade rotacional do escafóide e foram submetidos à remoçäo da prótese e à artrodese triescafóide

Instabilidades do carpo: subluxaçäo rotatória do escafóide e do semilunar / Carpal instabilities: rotatory subluxation of the scaphoid and lunate joints

As instabilidades do carpo ocorrem principalmente na área do escafóide e semilunar. O quadro clínico e radiológico é apresentado e uma análise de 16 casos é feita. Quanto ao tratamento nos casos agudos, a reduçäo incruenta e fixaçäo percutânea foi feita em 2 casos; em 4 casos foi feita reduçäo aberta e reparo do ligamento escafo-semilunar; nos casos tardios, fez-se a artrodese triescafoide em 7, quando predominava a instabilidade do escafóide, e a artrodese escafo-semilunar em 2, quando predominava a instabilidade do semilunar

Osteoma osteóide na mäo / Osteoid osteoma in the hand

Osteoma osteóide nos ossos da mäo näo é ocorrência freqüente. A localizaçäo desse tumor nas falanges distais é muito rara. Neste trabalho säo apresentados 3 casos: 3 localizados na falange distal (um no polegar, outro no dedo mínimo) e 1 localizado no escafóide. Sempre que se notar aumento de volume da falange distal, alargamento da unha e dor predominantemente noturna, que se alivia com Aspirina, o diagnóstico de osteoma osteóide deve ser suspeitado. O tratamento será a excisäo em bloco de toda a lesäo

Artroplastia do escafóide no tratamento da fratura-luxaçäo transescafoperilunar do carpo antiga / Arthroplasty of the scaphoid in the treatment of transnavicular perilunar fracture-dislocation of the carpus

A fratura-luxaçäo transescafoperilunar do carpo näo é uma lesäo rara. Infelizmente, em alguns casos esta lesäo tem passado despercebida e sido tratada inadequamente, sem reduçäo da luxaçäo e dos desvios. Nas lesöes antigas sem tratamento conveniente, tem-se como certo o aparecimento de pseudartrose e necrose avascular do escafóide e, por isso, tratou-se a lesäo, em 12 casos, com reduçäo cruenta da luxaçäo substituiçäo do escafóide por prótese de silicone, obtendo-se resultados bons em 50%, regular em 33,3% e maus em 16,6% dos casos